Хватает ли нашим детям витамина D?

Как определить и восполнить дефицит?

В последние десятилетия произошел колоссальный прорыв в понимании метаболизма витамина D в организме. Существенное внимание к витамину D было привлечено после сведений о способности витамина D и С снизить тяжесть течения и улучшить прогноз выживаемости пациентов с COVID -19 [1].

Витамин D, образованный в коже или поступающий с пищей, реализует свои функции после активации в печени с образованием 25-оксивитамина D (25-OHD), являющегося основной транспортной формой метаболитов витамина D, которая циркулирует в крови, связанная с альбуминами. По уровню 25-оксивитамина D в крови, определяют уровень обеспеченности организма витамином D. В дальнейшем, в зависимости от потребностей организма в проксимальных канальцах почек, из 25-OHD образуется 1,25-диоксивитамин D3 (1,25-(ОН)2D3) или 24,25-диоксивитамин D3 (24,25-(OH)2D3) [2].

Кальцитриол (1,25-(OH)2D3) считается «аварийным» гормональным метаболитом витамина D. Он усиливает всасывание Са в кишечнике и его реабсорбцию в канальцах почек, вымывает Са из костной ткани, способствуя поддержанию постоянства уровня ионизированного Са в крови. При этом, параллельно увеличивается уровень фосфора в крови. В условиях нормального уровня кальция в крови образуется преимущественно 24,25-(OH)2D3 [2, 3].

По данным обследования обеспеченности витамином D (по уровню в крови 25-оксивитамина D) 1230 здоровых детей, проживающих в разных городах России (по 65-130 детей в каждом городе), нормальная обеспеченность была только у 12,9-42,5% детей в возрасте от 0 до 3 лет, проживающих в разных городах [4, 5]. Частота обнаружения дефицита не зависела от проживания ребенка на юге или севере страны. Во Владивостоке, Казани, Новосибирске сниженный уровень витамина D в плазме крови был отмечен у 2/3 детей, на юге страны (Ставрополь) – почти у половины детей. Распространенность дефицитных состояний увеличивалась с возрастом ребенка: от 45,1% у двухлетних, до 62,1% у трехлетних. Даже летом дефицит витамина D имели более половины детей [4, 5].

В настоящее время доказано, что большинство органов и систем, в том числе и иммунные клетки, отвечающие за противовирусный ответ, имеют рецепторы к витамину D [6, 7]. Активность иммунных клеток из класса Т-лимфоцитов во многом зависит от уровня активных метаболитов витамина D: они способны как активировать, так и подавлять функцию лимфоцитов в зависимости от потребности организма [7]. Недостаточное потребление витаминов снижает активность иммунной системы, повышает частоту респираторных и желудочно-кишечных заболеваний, что ведет к увеличению пропусков посещений детского сада и школы, снижает работоспособность, внимание, сосредоточенность учащихся, существенно ухудшает успеваемость, отрицательно сказывается на их физическом, эмоциональном и умственном развитии [8].

Принятые профилактические дозы витамина D для детей в нашей стране составляют 400-500 МЕ в режиме ежедневного применения. Единственным богатым пищевым источником витамина D является рыбий жир. Небольшие количества этого витамина могут содержаться в яичных желтках. Все остальные продукты питания практически лишены витамина D [2]. В некоторых западных странах для профилактики недостаточности витамина D используют «ударные» дозы витамина D до 600 000 МЕ однократно раз в 6 месяцев. При нефротическом синдроме, который характеризуется большими потерями с белком мочи 25-оксивитамина D, для восполнения его дефицита рекомендуют 60000 МЕ 1 раз в неделю [9]. Хотя острая токсичность для витамина D не установлена, хроническая токсичность составляет 50000 МЕ/сут. [10].

Для полноценной реализации обеспеченности витамином D важно нормализовать и дефицит других витаминов (С, В, К и др.), без которых витамин D не может полноценно проявить свои функции [2, 11]. Важно знать, что употребление витамина D в виде препаратов или в составе витаминно- минеральных комплексов или обогащённых напитков, должно быть ежедневным, что более физиологично, чем от случая к случаю употреблять «ударные» дозы. Витамины не лекарства, которые употребляют курсами, а вещества необходимые для ежедневного поддержания жизненно-важных процессов нашего организма.

Автор: Руснак Ф.И., доктор медицинских наук, профессор РНИМУ им Н.И.Пирогова, академик РАЕН

^{Литература}

^{Руснак Ф.И. Витамины D и С при COVID-19. Лечащий Врач. 2022;(1):14-17. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.1.002 Rusnak F.I. Vitamins D and C in COVID-19. Lecashcii vraci. 2022;(1):14-17. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.1.002}
^{Спиричев В.Б. Что могут витамины: Парадоксы правильного питания, М, 2011, 288 с. V.B.Spirichev What vitamins can do: Paradoxes of proper nutrition, M, 2011, 288 p.}
^{Руснак Ф. И. Витамин D и прогрессирование заболеваний почек // Вестник научно-технического развития Национальная Технологическая Группа (www.vntr.ru). 2009; 11 (27). www.ntgcom.com. УДК 616-03. [Rusnak F. I. Vitamin D and the progression of kidney diseases. Bulletin of Scientific and Technical Development National Technological Group (www.vntr.ru). 2009; 11 (27). www.ntgcom.com. UDC 616-03.]}
^{Коденцова В.М., Рисник Д.В. Множественная микронутриентная недостаточность у детей дошкольного возраста и способы ее коррекции. Лечащий врач. 2020. №6, 52-57 Kodentsova V.M., Risnik D.V. Multiple micronutrient insufficiency in preschool children and methods of its correction. Lecashcii vraci. 2020. No.6, 52-57}
^{Коденцова В. М., Вржесинская О. А. Обеспеченность детей водорастворимыми витаминами (2015-2018 гг.) // Вопросы практической педиатрии. 2019; 14(2): 7–14. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-2-7-14. Kodentsova V. M., Vrzhesinskaya O. A. Provision of children with water-soluble vitamins (2015-2018) // Questions of practical pediatrics. 2019; 14(2): 7–14. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-2-7-14}
^{Громова О.А., Торшин И.Ю., Спиричев В.Б. Полногеномный анализ сайтов связывания рецептора витамина D указывает на широкий спектр потенциальных применений витамина D в терапии. Медицинский совет. 2016; N1, pp 12–21. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Spirichev V.B. Genome-wide analysis of vitamin D receptor binding sites indicates a wide range of potential applications of vitamin D in therapy. Medical sovet. 2016; N1, pp 12–21.}
^{Руснак Ф.И., Цыбышева А.К., Пинелис В.Г., Литвинова Н.Н. Нарушение обмена витамина D и применение его метаболитов при хронических заболеваниях почек у детей. Вопросы медицинской химии, 1992 т.38 № 4 стр.52-57 Rusnak F.I., Tsybysheva A.K., Pinelis V.G., Litvinova N.N. Disorder of vitamin D metabolism and the use of its metabolites in chronic kidney diseases in children. Voprosi of medical chemistry, 1992 vol.38 No. 4 pp.52-57}
^{Студеникин В.М., Спиричев В.Б., Самсонова Т.В и др Влияние дополнительной витаминизации на заболеваемость и когнитивные функции у детей. Вопр. Детской диетологии 2009, т.7№3 с.31-37 V.M. Studenikin, V.B.Spirichev, Samsonova T.V. et al. The effect of additional fortification on morbidity and cognitive functions in children. Vopr. Children's Dietetics 2009, vol.7 No.3 pp.31-37}
^{Banerjee S, Basu S, Sen A, Sengupta J. The effect of vitamin D and calcium supplementation in pediatric steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol (2017) 32:2063–2070}
^{Коденцова В.М. Витамины М., ООО «Издательство Медицинское информационное агентство» 2015, 408 с. Kodentsova V.M. Vitamins M., LLC "Publishing House Medical Information Agency" 2015, 408 p.}
^{Руснак Ф.И. Витамины и микронутриенты у детей с хроническими болезнями почек. Лечащий врач. 2023, Т.26, №1,с.34-39 Rusnak F.I. Vitamins and micronutrients in children with chronic kidney diseases. Lechascii vraci. 2023, vol.26, No. 1,pp.34-39}