Лечат наугад: Счётная палата признала, что система ОМС работает вслепую

^{Фото сгенерировано нейросетью DALL-E}

 

Сколько стоит лечение? В системе ОМС на этот вопрос никто не может ответить точно. Счётная палата провела проверку и выяснила: формулы устарели, данные берут у двух-трёх клиник, а сами расчёты делают «на коленке». 

Галина Изотова, заместитель председателя Счётной палаты Российской Федерации
Система формирования тарифов на оплату медпомощи по обязательному медицинскому страхованию в целом отвечает задачам сбалансированности распределения средств ОМС и повышению доступности медицинской помощи. Однако недостатки нормативно-правового и методологического обеспечения в ряде случаев приводят к формированию тарифов, размер которых не соответствует затратам.

Переводя с бюрократического: никто не понимает, почему за одну и ту же процедуру в разных регионах платят по-разному. Например, тариф на МРТ может отличаться от реальной рыночной стоимости на 40–50%. Потому что нет ни прозрачной методики, ни нормальной базы для расчётов. Где-то берут данные от двух федеральных клиник и делают по ним выводы для всей страны.

Ещё хуже дело обстоит с высокотехнологичной медициной и лечением в стационарах. С 2013 года используется система КСГ — болезни делят на группы по «похожей» стоимости. Но как именно формируются эти группы, откуда берутся коэффициенты затрат — никто не знает. Минздрав и ФОМС методики не объясняют. Поэтому одни больницы получают компенсации, другие — убытки. Просто потому что им так «посчитали».

Первичное звено — то есть поликлиники — вообще живёт в режиме сюрпризов. Подушевой норматив (сколько денег на одного пациента) может меняться несколько раз в год. При этом сам норматив — это чья-то внутренняя цифра, к которой врачи не имеют отношения.

А теперь главное: в 75 регионах тарифы до сих пор считают вручную. В 2025 году. С калькулятором, таблицами и надеждой, что «как-нибудь сойдётся».

Счётная палата предложила не просто обновить систему, а передать контроль за тарифами Федеральной антимонопольной службе — чтобы хотя бы кто-то следил, чтобы МРТ не стоило в два раза дороже средней цены по рынку. Пока же медики работают по принципу «лишь бы не умер», потому что лечить качественно и правильно — системе просто невыгодно.