Где правда, а где ложь

Министр здравоохранения Н. Комаров лукавит, как и автор утверждения, что огурцы вызывают рак.

С плохими законами и хорошими чиновниками вполне

можно править страной. Но если чиновники плохи,

не помогут и самые лучшие законы.

БИСМАРК

После выхода моей статьи «Рукотворные проблемы здравоохранения» (КП от 6.02.09 г.) и статьи главного врача онкодиспансера В.Н. Кирсанова (КП от 18.02.09 г.) с критикой деятельности министра здравоохранения области Н.Н. Комарова произошли интересные события. В двух разных оренбургских газетах в один день (25.02.09 г.) появились две примечательные публикации, содержащие критику и в мой адрес, и в адрес В.Н. Кирсанова. Одна статья подписана С. Шермецинским, а другая – Ю. Герасимовым. По ряду признаков можно предположить, что автор этих публикаций один и тот же. Читаю в статье, подписанной С. Шермецинским: «Мы наводили справки, общались с 12 главными врачами больниц». Читаю в статье, подписанной Ю. Герасимовым: «… Из опрошенных мной (по случайной выборке) двенадцати главврачей никто о позиции автора даже слыхом не слыхивал». Это явный «прокол» того, кто на самом деле писал обе статьи. Все «аргументы» в статье «Ю. Герасимова» один в один повторяют слова Н.Н. Комарова произносимые им не раз на нашем профильном комитете Законодательного Собрания области, а также в ответах минздрава области на мои депутатские обращения. Указанные сопоставления позволяют считать истинным автором статей министра Комарова. Очевидно, министр надиктовал свои мысли, и кто-то их литературно обработал. В отличие от Н. Комарова я пишу свои статьи сам, и подпись ставлю свою, не прячась за чужие спины.

Теперь поговорим о более конкретных вещах. Автор пишет, что фирма Тошиба выпускает магнитно-резонансные томографы (МРТ) разных моделей с разными техническими возможностями и соответственно с разными ценами. Однако, в том-то и дело, что я выяснял среднерыночную цену той самой модели МРТ, с которой фирма «Медицинские технологии» выиграла 15 июля 2008 г . конкурс в «Оренбургснабсбыт», а именно цену модели Excelart Vantage Atlas - Z ( Toshiba ). Причем не ограничился информацией из Интернета, но и разговаривал по телефону с представителями нескольких фирм, торгующих техникой фирмы Тошиба. Средняя цена этой модели МРТ – около 3 млн. евро. В рублях по курсу на июль 2008 г . (когда минздравом писалась заявка на торги) это составляло около 108 млн. рублей. Причем почти в каждой фирме, куда я звонил, мне обещали скидку от 3 до 7%. Главное же заключается в том, что в заявке минздрава области на торги стоит завышенная почти в 1,5 раза начальная (максимальная) цена контракта – 150 млн. рублей (!) . В предыдущей своей статье я не написал об этом, так как на тот момент у меня еще не было документального подтверждения данного факта.

Автор статьи пишет, что один аппарат ( Siemens ) – это день вчерашний, а другой ( Toshiba ) – день сегодняшний. Я направил депутатское обращение одному из авторитетных специалистов в данной области – директору Научно-практического Центра медицинской радиологии, главному специалисту по лучевой диагностике Департамента здравоохранения Москвы профессору Ю.В. Варшавскому. В письме задавался вопрос о сравнительных возможностях МРТ трех моделей, заявленных на упомянутый конкурс. Цитирую выдержку из его ответа: «Предложенные модели Magneton Avanto - System ( Siemens ) и Excelart Vantage Atlas - Z ( Toshiba ) относятся к одному классу заявленного оборудования». Диагностические возможности третьей модели – Magneton Espree - System ( Siemens ) ниже, чем у первых двух, однако её возможностей с запасом хватило бы больнице на ближайшие 10-15 лет. «Придумка» Н. Комарова про «вчерашний день» моделей МРТ фирмы Siemens является просто очередной дезинформацией в личных интересах.

Впрочем, можно поговорить и об аппаратуре «вчерашнего» дня. «Роспотребнадзор» постоянно рекомендует покупать современную рентгеноаппаратуру с возможностью использования зелёночувствительных плёнок, которые позволяют уменьшить лучевую нагрузку на пациентов, но наше министерство закупает для больниц области рентгеновские аппараты «Апполо», предназначенные для синечувствительных пленок. Поставщиком этих аппаратов в Оренбургскую область является акционерное общество «Медицинские технологии Лтд», с которым давно и «плодотворно» сотрудничает Комаров. Кстати, эти аппараты (телеуправляемый рентгеновский комплекс «Апполо») поставлялись в рамках национального проекта «Здоровье» в Кемеровскую область по цене 5,3 млн. рублей, в Курскую область по цене 5,2 млн. рублей, а минздрав Оренбургской области в августе 2008 г . закупил такие аппараты для наших больниц по цене 7 млн. рублей (без 50 тысяч), причем при более выгодном курсе доллара к рублю. Этих аппаратов по указанной цене Н.Комаров приобрел 5. Имеются у меня и другие подобные факты.

У минздрава области есть сайт в Интернете. Однако на этом сайте не размещается информация о прогнозах закупок медоборудования по целевым программам. Часто главные врачи последними узнают о закупаемом и поставляемом им оборудовании. В договорах на поставку оборудования, как правило, не указывается время гарантийной поставки комплектующих, гарантированный срок ввода аппаратуры в эксплуатацию для тех случаев, когда она выходит из строя. Эти важные моменты минздравом области не контролируются. Не наладил министр Комаров и систему контроля эффективности использования уже приобретенного дорогостоящего оборудования. Нет никакого контроля со стороны министерства за соответствием поставляемого оборудования заявленным техническим параметрам. И при этом министр Н. Комаров не устает повторять, что наша область по данным за 11 месяцев прошлого года заняла 1 место в стране по реализации национального проекта «Здоровье». Кстати, с 2007 года я состою экспертом Фонда «Российское здравоохранение» именно в области оценивания медицинской деятельности. И знаю, что подобным рейтингам можно верить, только в том случае, если рейтинг субъекта федерации определялся на основании вычисления интегральной (комплексной) оценки по обосновано отобранным показателям и при условии достоверности значений подаваемых органу, производящему оценивание отчетных показателей. Впрочем, если область оценивалась по скорости освоения выделенных денег на покупку дорогостоящего медоборудования, то можно поверить в первое место нашего региона.

Вообще-то национальный проект «Здоровье», как декларировалось, имеет целью не траты определенного количества бюджетных денег на приобретение дорогого медицинского оборудования. Проект ориентирован на повышение уровня доступности и качества современной медицинской помощи для обычных, а не «избранных» людей. Давайте спросим обычного посетителя какой-нибудь городской поликлиники, почувствовал ли он «на себе» улучшение работы этой самой поликлиники. Давайте зададим этот же вопрос жителю нашей «сельской глубинки», который теперь вынужден добираться за десятки километров в райцентр по любому поводу, связанному с его здоровьем. Не думаю, что наши собеседники согласятся с официальной оценкой деятельности областного министерства здравоохранения.

Нецелевое использование министром Комаровым части средств областной целевой программы (покупка им служебного автомобиля из средств, предназначенных для приобретения медоборудования и медикаментов) автор статьи «Депутатский заброс» объясняет тем, что, дескать, приобретение этого автомобиля стояло в плане минздрава. Извините, но это «детский лепет». Нецелевым признается расходование средств, предназначенных для иных целей независимо от плана министра. Почему-то на Коллегии Счетной палаты Н. Комаров не давал такого объяснения. Понимал, что в той аудитории подобное объяснение не прошло бы.

Когда я писал про семейственность в минздраве области и Центре лицензирования, то полагал, что все понятно. Оказывается, некоторые товарищи меня неправильно поняли. Требуется пояснение. Должен сказать, что не только не осуждаю, но даже приветствую семейные династии, но на производстве (кстати, лечебно-профилактические учреждения тоже относятся к сфере производства, так как они производят медицинские услуги). Вместе с тем, я отрицательно отношусь к семейственности в чиновничьей среде, если родственники завязаны в общих корыстных схемах. Жена Н. Комарова Светлана Евгеньевна не была без работы, когда министр устроил ее в ГУЗ «Центр лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности» (далее Центр лицензирования) . Она работала заместителем главврача областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД. В Центре лицензирования для нее была введена ставка зам. директора по оргметодработе, причем, что интересно, в Центре нет организационно-методической службы. Этот факт говорит об искусственном характере существования данной должности.

Автор статьи пишет, что расходы лечебных учреждений на оплату сертификации составляют лишь 0,32% от их доходов за платные услуги, получаемых всеми медучреждениями области. Такая лукавая статистика Н. Комарова (а именно он называл эту же цифру на ноябрьском заседании нашего комитета Законодательного Собрания области) напоминает следующую байку: «Ученый Пупкин установил, что употребление в пищу огурцов вызывает развитие рака на том основании, что 99% людей, заболевших раком в прошлом ели огурцы». В области 108 государственных и муниципальных лечебных учреждений. Сертификацию же в течение года проходят только несколько из них. Следовательно, правильно было бы считать процент изъятых Центром лицензирования у этих медучреждений денег за получение сертификата от заработанных этими же больницами средств за оказанные платные услуги. При этом надо иметь в виду, что деньги Центру лицензирования платятся не со счета платных услуг, а из муниципальных бюджетов, предназначенных на здравоохранение. Допустим, заплатила Первомайская ЦРБ Центру лицензирования за сертификации более 700 тысяч рублей. Вот и посчитайте, какой процент эта цифра составляет от суммы в рублях, полученных этой ЦРБ за оказанные платные услуги. И получится уже не 0,32%, а процентов 50-60%.

Путем так называемой предпринимательской деятельности Центр лицензирования только за 11 месяцев 2008 года «заработал» 11 млн. 167 тыс. рублей, большая часть которых ушла на зарплату его сотрудникам. В итоге фонд оплаты труда сотрудников Центра лицензирования почти в 6 раз больше, чем им полагается по бюджету области. Директор Центра Н. Толокнянник при положенной ей зарплате около 10 тысяч рублей в месяц имеет приблизительно от 70 до 80 тысяч. Чуть меньше – у двух её замов: О. Глазатовой и С. Комаровой. Еще бы им не держаться за систему сертификации!

Я уже писал, что аккредитация лечебных учреждений и соответственно сертификат аккредитации отменены Федеральным Законом № 258-ФЗ от 29.12.2006 года. Однако Н. Комаров и Н. Толокнянник для обоснования сохранения системы сертификации продолжают ссылаться на Постановление Правительства РФ № 27 от 13.01.1996 г., которое формально не отменено (скорее всего, по недосмотру). Однако Федеральный Закон – это документ более высокого статуса, поскольку Постановление Правительства РФ – это подзаконный акт. Поэтому в большинстве субъектов РФ отменена сертификация. Руководствуясь опытом организатора, изученными документами и здравым смыслом утверждаю, что никакой необходимости в существовании Центра лицензирования нет. Его немногие полезные функции могут выполнять 2-3 сотрудника Управления лицензирования.

Далее автор статьи (не сомневаюсь, что с подачи министра) пишет, что вложенные деньги в борьбу с ВИЧ-инфекцией впервые дали положительный эффект. На самом деле все обстоит иначе. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в области в 2008 г . достигла 98,3 на 100 тысяч населения. В 2007 г . по данным Центра СПИД (сокращенное название) заболеваемость ВИЧ-инфекцией составляла 90,2 Распространенность ВИЧ-инфекции в области за 2008 г . не снизилась, а увеличилась. Смертность от ВИЧ-инфекции жителей области за 2008 г . увеличилась с 25,8 до 28,6. Привожу эти цифры не для того, чтобы упрекнуть медработников Центра СПИД. В отличие от Н.Н. Комарова я знаю, что эпидемическая ситуация при любом социальном заболевании зависит не только и не столько от медработников. Кстати, когда еще не была принята областная целевая программа для противодействия ВИЧ-инфекции, все эпидпоказатели, характеризующие уровень ВИЧ-инфекции в области были благополучнее, чем по итогам 2008 года. По логике Н. Комарова следует прекратить финансировать эту целевую программу, чтобы улучшить эпидситуацию по данной инфекции.

Заболеваемость туберкулезом в области в 2008 г . несколько выросла (на 4%). Как я уже сказал, это не свидетельство плохой работы фтизиатрической службы, а отражение социально-экономической ситуации в Оренбургской области. При этом Н. Комаров замалчивает, что смертность от туберкулеза в Оренбургской области значительно ниже, чем в среднем по России, причем в 2008 г . этот показатель у нас в области еще больше снизился (на 3,8%). Все показатели качества противотуберкулезной работы, которые в наибольшей степени зависят от труда фтизиатров, в Оренбургской области значительно лучше, чем в среднем по стране.

Что касается саратовских экспертов, то они проверяли не эффективность лечения больных туберкулезом или качество диагностики, а ведение документации. На самом деле эффективность лечения больных туберкулезом в нашей области выше, чем в среднем по стране на 39% (!). Два саратовских врача-эксперта «проговорились» нашим врачам, что они приехали по заказу министра Комарова и получили от своего начальства четкую установку написать «плохой» акт. Такими методами министр Комаров борется с инакомыслящими. Про излюбленные приемы нашего министра прикрыться письмами своих подчиненных в его защиту или решением коллегии (большинство членов которой зависит от него и тщательно им лично отобраны) я уже писал. Сейчас Н. Комаров осуществляет политику экономического «удушения» противотуберкулезной службы. На капитальные и текущие ремонты тубдиспансерам области денег не выделено вообще. В областной целевой программе «Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Оренбургской области на 2009-2011 годы» на 2009 год первоначально выделенные и утвержденные законодателями деньги на капремонты и капстроительство в итоге отобрали полностью. При этом программа сохранила прежнее название (наверное, в порядке юмора). Как диспансеры будут готовиться к следующей зиме или ликвидировать возникшие аварии, никто не знает. В кирпичных стенах двух зданий облтубдиспансера возникли видимые глазом трещины. Я трижды писал по этому поводу министру Н.Н. Комарову, но ответа от него не получил. Он не выделяет даже сравнительно небольшие деньги для проведения экспертизы этих трещин (226 тысяч рублей). Видимо, надо ждать повторения Беляевской трагедии. В облтубдиспансере течет мягкая кровля большинства корпусов, так как на ее ремонт деньги министром не выделяются несколько лет. На верхних этажах зданий в моменты протекания замыкает проводка. Комаров на мои письма не реагирует.

Хочу подчеркнуть, что выступаю не против министерства здравоохранения области в целом, но против Н.Н. Комарова, поскольку считаю, что Николай Николаевич не соответствует занимаемой должности, ни по профессиональным, ни, тем более, по моральным качествам. В самом министерстве есть не мало толковых и грамотных сотрудников, но при таком руководителе как Комаров не они определяют «лицо» этого ведомства.