Послеоперационная химиотерапия повышает эффективность лечения рака груди

Женщинам с раком молочной железы следует начинать послеоперационную химиотерапию в течение 4 месяцев после постановки диагноза, потому что результаты нового исследования показывают, что более длительное ожидание связано с худшей общей выживаемостью.

Новые данные о подходах к лечению рака груди

Исследование, в котором использовались общенациональные данные, опубликованное на сайте Annals of Surgical Oncology и представленное на конференции по качеству и безопасности Американского колледжа хирургов (ACS), показало новые подходы к лечению рака за рубежом.

Результаты растущего числа исследований свидетельствуют о том, что своевременность лечения рака молочной железы влияет на результаты лечения пациентов и может рассматриваться как показатель качества терапии. Однако сегодня существует лишь небольшое количество руководств, в которых указаны точные временный рамки, в которые должно быть проведено химиотерапевтическое лечение. Именно вопросом своевременности проведения химиотерапии и занялась Джуди С. Буги, доктор медицинских наук, профессор FACS, профессор хирургии и заместитель директора по исследованиям, отделения хирургии клиники Майо, Рочестер, штат Миннесота, США.

Результаты исследования подтверждают, что своевременный прием химиопрепаратов важен для пациенток с раком молочной железы и должен учитываться в их плане лечения.

Суть исследования новых подходов к лечению рака груди

Исследователи изучили 172 043 записей о пациентах с раком груди от I до III стадии (не распространившихся за пределы железы), диагностированных в период между 2010 и 2014 годами, которые получили как хирургическое удаление опухолей, так и дополнительную (комбинированную) химиотерапию – противоопухолевые препараты, назначенные впоследствии. Такие лекарства назначали для уничтожения оставшихся микроскопических раковых клеток. Пациенты, которые прошли предоперационную химиотерапию, гормональную терапию или лучевую терапию, были исключены из исследования.

Исследователи определили задержку в назначении химиотерапии более 120 дней с момента диагностирования рака до первой дозы комбинированной химиотерапии. На этот раз они основывались на показателе качества 2008 года Комиссии ACS по раку, в котором рекомендуется назначать комбинированную химиотерапию в течение 4 месяцев пациентам с раком молочной железы в возрасте до 70 лет с раком, отрицательным по гормональным рецепторам, с опухолями размером более 1 сантиметра или стадиями IB до III.

По словам доктора Буги, большинство женщин с раком молочной железы, отрицательным по рецептору гормонов, получают химиотерапию после операции.

Помимо сравнения общих показателей выживаемости при последующем посещении пациентов, у которых время от постановки диагноза до химиотерапии составляло и не превышало 120 дней, исследователи оценили влияние типа операции на время до назначения химиотерапии. Они проанализировали группы пациенток, прооперированных с помощью люмпэктомии в сравнении с мастэктомией.

Новые выводы после исследования

Их исследование, говорит доктор Буги, заслуживает внимания благодаря нескольким новым открытиям.

Несмотря на рекомендацию Комиссии по раку о том, что пациенты должны начать комбинированную химиотерапию в течение 120 дней после постановки диагноза, 11% пациенток так и не прошли такое лечение, либо им была назначена терапия намного позже.

Задержка между постановкой диагноза и началом химиотерапии во многом обусловлена ​​более длительным временем от постановки диагноза до первой операции.

Тип операции при раке молочной железы не влиял на время между началом операции и назначением химиотерапии, даже после того, как исследователи скорректировали статистический анализ для множественных различий у пациентов и типов лечения.

Исследователи были удивлены этой последней находкой, прокомментировала доктор Буги.

«По сравнению с сохранением молочной железы, - пояснила она, - более обширная операция, такая как мастэктомия с немедленной реконструкцией молочной железы, имеет тенденцию к несколько более высокой частоте осложнений, что теоретически может отсрочить начало послеоперационной химиотерапии».

Хотя исследователи обнаружили, что статистически значимо более длительное время от операции до начала химиотерапии у женщин, перенесших мастэктомию с немедленной реконструкцией, по сравнению с теми, кто проходил лечение без немедленной реконструкции, д-р Буги считает, что разница не является клинически или практически не существенной. Согласно полученным данным, в обеих группах медиана (среднее значение) составляла 44 дня от операции до химиотерапии.

Исследователи также обнаружили, что удаление обеих грудей вместе не удлиняет время от операции до химиотерапии - открытие доктора Буги, называемое «обнадеживающим» для женщин, которые выбирают профилактическую мастэктомию нераковой молочной железы.

«Также обнадеживает то, что 89% женщин, которым после операции рекомендована химиотерапия, получают ее в течение 120 дней после постановки диагноза, но все еще есть возможности для улучшения этих показателей», - комментирует доктор Буги.

Она порекомендовала больницам оценить время от диагностики рака молочной железы до хирургического вмешательства, чтобы определить, могут ли они уменьшить этот интервал.

Данные из NCDB не показывают, почему время от диагностики до хирургического лечения у пациенток, перенесших мастэктомию с реконструкцией, дольше, чем у пациенток без реконструкции. Возможные причины, по словам доктора Буги, включают плохой доступ к медицинской помощи, более длительное время ожидания второго мнения. Иногда увеличить время ожидания операции может также необходимость координации работы онкологов и пластических хирургов.

Будущее полученных результатов исследования

Уже сегодня врачами-онкологами из разных стран с развитой системой здравоохранения эти данные учитываются при разработке программы лечения. К примеру, при лечении рака молочной железы в Израиле в обязательном порядке берется во внимание срок, на протяжении которого пациентке назначают химиотерапию после операции (независимо от типа хирургического вмешательства).